Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Боль в головке плечевой кости

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Опосля подобного хирургического вмешательства пациент может поновой свободно двигать плечом, функционирование плечевых суставов фактически полностью восстанавливается. Капсула сустава рассекается при развитии фиброзной контрактуры.

Из-за отсутствия высококачественного снабжения кровью волокна сухожилий получают хрупкость, ломкость, при разрыве происходит воспаление и отекание. При спазмах и отмирании неких кровеносных сосудов происходит нарушение циркуляции крови в области левого плеча.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Лекарственна терапия. Употребляются нестероидные противовоспалительные средства (целекоксиб, нимесулид и остальные). Непревзойденно зарекомендовали себя специальные мази от растяжения связок и мускул (к примеру, эфкамон). Также нездоровым показаны витамины (C, B, A, E);
  • Диета. Рацион пациентов должен включать достаточное количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов для обеспечения действий регенерации;
  • Лечебная гимнастика. После уменьшения отека можно делать самые простые упражнения для улучшения подвижности (вращения, отведения, сгибания и остальное).К примеру, можно делать такой комплекс упражнений:
  • Физиотерапия. Подходящей воздействие на восстановление связок оказывает : электрофорез, целительные грязищи, магнитотерапия, а также УВЧ.
  • Народное исцеление разрыва связок плечевого сустава. Чрезвычайно хорошо зарекомендовали себя различные согревающие компрессы и примочки на базе травянных настоек.

Анатомия

Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в маленькую по сравнению с ее размером впадину лопатки.

У парней плечелопаточный периартрит, синдром периартрита традиционно развивается при воспалении длинных головок бицепсов, что случается, ежели произошел удар в переднюю поверхность плеча.

В основном разрыв суставной губки проявляется такими симптомами:

От того, какая часть губки подверглась разрыву, зависит характер непостоянности в суставе:

  • 3-ий шаг – холод. При способности приложить холод на область поврежденного сустава. Это дозволяет снизить оттек и уменьшить боль;
  • 4-ый шаг – перевозка в клинику. Нездорового необходимо доставить в наиблежайшее травматологическое отделение для исключения других повреждений и назначения курса исцеления.
  • Симптомы

    Они схожи с симптоматикой остальных повреждений плечевого сустава, но, зная механизм травмы, можно предполагать наличие таковой патологии. Проявления разрыва хрящевой губки в основном неспецифичны. Грамотная дифференциальная диагностика, проведенная на основании клинических отданных и дополнительных методов, позволит подтвердить болезнь.

    Slap повреждение плечевого сустава

    Симптомы болезни

    Плечелопаточный периартрит, синдром периартрита традиционно имеет индивидуальные особенности у каждого отдельного человека. На исходной стадии развития заболевания пациент может не чувствовать симптомы.

    • Боль в области плеча, которая усиливается при попытках поднять руку.
    • Хруст, щелчки в суставе.
    • Ограничение движений вплоть до блокировки сустава.
    • Непостоянность плеча, подвывихи.
    • Снижение силы мускул плечевого пояса.

    Slap повреждение плечевого сустава

    Область правого плеча может быть подвержена воспалительному процессу в варианте заболевания печени.

    За три месяца занятий перестала прихрамывать, смогла подниматься по лестнице , могу заниматься спортом, чувствую себя нормальным здоровым человеком. Большущее спасибо Темиру Евгеньевичу, медикам реабилитологам.

    В процессе исцеления разрыва связок плеча доктор может изучить кинезиологический статус, а также проводить так именуемый простой тест плеча («Simple Shoulder Test»), в базе которого лежит особенный опросник для определения размера движений в суставе.

    Создатель статьи: Василий Шевченко

    • Передне-нижняя – нежели повреждены плече-лопаточные связки.
    • Верхняя – при травмировании сухожилия длинноватой головки бицепса.
    • Задняя – крайне редкий вариант.

    Утрата стойкости плечевого сустава влечет за собой принципиальные ограничения в жизни пациентов, а перейдя в обыденный вывих, делает некие виды движений и совершенно не выполнимыми.

    Опосля обследования можно будет определить многофункциональные свойства плеча, назначить рентгенограмму и отдать анализ повреждениям органов и тканей. Для постановки диагноза травмы компонентов плечевого сустава употребляют компьютерную томографию. Эти способы обследования помогут зафиксировать даже самые маленькие повреждения тканей и волокон плеча.

    Доктор проведет функциональные тесты, определит спектр движений, стабильность плеча и болевые проявления. При наличии болей в плече доктор, в первую очередь, изучит историю заболевания. При наличии подозрений на в повреждение костных тканей может быть назначена рентгенография. Часто пациент помнит конкретный травматический эпизод,за которым последовало возникновение симптомов.

    Так уж эволюционно сложилось, что в плечевом суставе мы можем делать самый большой размер движений и стоимость за это – чрезвычайно слабый связочный аппарат.

    Оценка 4.4 проголосовавших: 227

    В 1-ые несколько дней необходимо обеспечить многофункциональный покой конечности, принимать обезболивающие средства, а также прикладывать лёд к плечевому суставу.

    Абашина Татьяна Ивановна

    .11.2018

    • 1-ый шаг – обезболивание. Степень боевого синдрома может колебаться в широком спектре и в худшем случае может вызывать шок. Для профилактики этого состояния пострадавшему дают обезболивающие средства: анальгин, кетанов, индометацин и остальное;
    • С этой целью могут применяться особые фиксационные повязки (косыночная, Дезо и остальное); 2-ой шаг – иммобилизация. Нужно создать функциональный покой, чтобы не стимулировать дальнейшую травматизацию.

      1-ая помощь при разрыве связок шаг за шагом

      Чрезвычайно важно знать, как лечить разрыв связок плеча, так как эта патология встречается довольно часто:

      • травмы,
      • генетическая расположенность,
      • развитие дегенеративно-дистрофических конфигураций.

      В зону риска заходят спортсмены, занимающиеся легкой или тяжелой атлетикой. Травма происходит в момент броска или рывка, в итоге возросшей нагрузки на плечо. Как правило, такие повреждения происходят при травмах конкретно плечевого участка или руки в вытянутом состоянии. А также фактором повреждения являются дегенеративно-дистрофические нарушения, вызванные естественным старением. Врожденная патология крепкости тканевой структуры губы входит в ряд обстоятельств формирования поражения.

      Симптомы

      Симптомы включают в себя: Симптомы разрыва суставной губки напоминают симптомы при других травмах плеча.

      При повреждении суставной губы плечевого сустава, когда нездоровой пробует шевелить рукою и отводить ее в стороны, можно услышать резкие щелчки, хруст. Схожая травма всегда сопровождается диффузной болью.

      Основные подходы:

      Не считая того, противные чувства нередко тревожат в состоянии покоя, время от времени ночкой. Болевой синдром и хруст в суставе также могут возникать во время пассивного приведения или вращения плеча.

      В неких случаях болевые ощущения могут полностью отсутствовать, но плечевой сустав и верхние конечности находятся в закрепощенном состоянии. Похожая стадия является самой тяжеленной, при котором хоть какие движения руками вызывают резкие боли.

      Как накладывать повязку Дезо

      Разрывы суставной губы часто сопровождаются другими травмами плеча таковыми, как дислокация плеча (подвывих или вывихи).

      Крупная благодарность Темиру Евгеньевичу, инструктору Евгении, всем сотрудникам. Спасибо!!! После реабилитации я забываю что был перелом. Чрезвычайно размеренная обстановка содействует верить в себя, верить что все получится. Большущее спасибо сотрудникам поликлиники «Новейший Шаг» проходила реабилитацию опосля перелома плеча. Работа всех профессионалов только на позитив, только на выздоровление. Высочайший профессионализм, внимательное, доброе отношение служащих способствует выздоровлению.

      Почему разрыв связок плеча встречаются существенно чаще

      Переломы, вывихи, разрывы и растяжения связок плеча – отданные травмы встречаются сплошь и рядом, но виной тому не генетическая расположенность или тяжелые условия работы, а анатомо-физиологические индивидуальности.

      Также заболевание может показаться после получения микротравм в результате резких движений в виде рывков руками. Признаки периартрита в виде болевых чувств можно обнаружить, если сгибать и разгибать руку в локте или подымать тяжести.

      Также ротаторная манжета центрирует головку плечевой кости в центре суставной площадки лопатки (гленоида) при движениях. Мускула перемещает кость, потянув за сухожилие. Сухожилия соединяют мускулы с костями. Сухожилия ротаторной манжеты помогают поднять и повернуть руку.

      Диагностика

      SLAP повреждение (разрыв верхней губки, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса).

      Тугоподвижность плеча также может быть симптомом, провождающим эту травму. Боль обычно интенсивна и может сопровождаться механическими симптомами, таковыми как щелкание или заедание. Основным симптомом разрыва суставной губки является боль в области повреждения, более часто – в верхней части плеча или глубоко внутри.

      Ротаторная манжета сформирована из сухожилий 4 мускул (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой) и соединяет плечевую кость и лопатку.

      Физиотерапевтическое исцеление заболевания

      Заболевание эффективно и быстро лечится при помощи различных физиопроцедур.

      После операции доктор назначает курс восстановительного исцеления, который длится не менее трех месяцев. Базу этого исцеления составляет целебная гимнастика.

      Ежели , синдром периартрита развивается с левой стороны, это может быть следствием перенесения инфаркта миокарда. Время от времени признаки периартрита могут указывать на наличие внутренних заморочек в организме пациента.

      Анонимно.

      .09.2018

      Разрывы могут размещаться выше или ниже центра суставной впадины. В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягенькие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ. При обоих способах исследования применяется контрастирование, которое дозволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губки.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия.

      Slap повреждение плечевого сустава

      Техника и методика внедрения

      Пациент во время процедуры располагается посиживая или лёжа, в зависимости от характера заболевания и локализации действия.2. 1. На тело пациента накладывается две пары независящих электродов, работающих от двух генераторов.

      НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

      Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
      Подробнее здесь…

      1. Применение ударно-волновой терапии дозволяет ускорить регенерацию нарушенных тканей. Уменьшить отечность и усилить кровоснабжение.
      2. При помощи ультразвуковых волн маленьких и высоких частот снижаются боли в плечелопаточных суставах. Ультразвуковые колебания перебегают на воспаленные ткани и сосуды, расслабляют их. Методом локального нагревания происходит улучшение кровоснабжения и восстанавливаются околосуставные ткани.
      3. Внедрение лазеротерапии и магнитотерапии позволяет уменьшить боли, убыстрить регенерацию тканей и повысить иммунитет.
      4. При помощи электростимуляции уменьшаются признаки воспалительного процесса, понижаются боли. Этот метод позволяет прервать проведение болевого импульса из капсул плечевых суставов к основанию нервных волокон.
      5. Применение мануальной терапии уменьшает перегрузку на область околосуставных тканей, высвобождает зажатые нервные окончания и кровеносные сосуды, облагораживает подвижность конечности. Это наиболее эффективный метод терапии при заболевании, который рекомендуется кооперировать с мягким массажем.

      Также исцеление отлично проводится при помощи иглоукалывания, точечного массажа, электрофореза, грязевых аппликаций, кварцевого облучения. Докторы советуют периодические делать горячий согревающий компресс на место повреждения.

      Доктор осмотрит руку, расспросит, когда возникли первые болевые ощущения и ознакомится с историей заболевания пациента. При появлении болей в области плеча нужно немедля обратиться к специалисту, поскольку суставная губа делает крепкий контакт устройств сустава.

      При восстановлении традиционно назначаются сероводородные и радоновые ванны.

      Клиентам рекомендуют воспользоваться таковыми инструментальными методами: Однако, в сомнительных вариантах, особенно при схожести симптоматики, есть необходимость в доп обследовании. Проведя клинический осмотр с выполнением исследовательских тестов, можно уверенно говорить о повреждении хрящевой губки.

      После подбора упражнений с врачом ЛФК упражнения можно делать без помощи остальных. ЛФК при разрывах губки начинается с упора на мышцы лопатки и тела мышцы брюшного пресса и нижней части спины, а позднее проводятся упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты.

      Этиология развития и патогенез болезни

      Роль мышечного сухожильного волокна бицепса приводит к резкому ограничению двигательной функции плеча. Плечевое суставное соединение сформировано поверхностью лопаток, ключицами, образующими впадину, и костной головкой. Выемка окантована мягкими тканевыми губками, углубляющими поверхность. Предпосылки, вызывающие slap синдром: Со временем развивается обыденный вывих плечевого сустава, доставляя дискомфортные чувства. Нарушение губной структуры или ее отрыв уменьшает углубления, ограничивает подвижность сустава, развивает вывих плечевого сочленения и содействует формированию патологии.

      Slap повреждение плечевого сустава

      • падение с упором на вытянутую руку,
      • ровный удар плечом или по плечу тяжелым предметом,
      • занятия восточными единоборствами, силовыми или бросковыми видами спорта,
      • постоянное поднятие тяжестей,
      • предыдущие травмы, спровоцировавшие непостоянность в плечевом суставе,
      • дегенеративные конфигурации тканей вследствие артроза, артрита, остеоартроза.

      Главные подходы к лечению растяжения связок плеча

      В варианте полного разрыва или сопутствующих отягощений, может потребоваться хирургическая терапия. Почаще всего встречаются частичные разрывы связок плечевого сустава – таковое состояние хорошо поддается консервативному исцелению.

      Разрыв губы включает разрыв крепления сухожилия (разрыв SLAP), что может сделать очень болезненными любые, даже самые обыденные деяния (к примеру, при работе отверткой пациент может испытывать боль или затруднения). Также существует специфичный тип уплотнения задней капсулы, называемой GIRD (гленохьюмеральный внутренний ротационный недостаток), который, скорее всего, также востребует лечения.

      В результате окружающие травмы не травмируются во время движения, из-за чего болевые чувства исчезают. Операция заключается в субакромиальной декомпрессии, то есть доктором удаляется небольшая часть отростка лопатки или акромион и одна из связок.

      Строение плечевого сустава

      Так, головка плечевой кости намного больше суставной поверхности лопатки, при этом фиксации меж ними осуществляется, по большому счету, одной только суставной капсулой. Также есть три связки (верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые), но их роль не велика.

      Сустав также окружен плотной соединительной тканью именуемой капсулой. Крепкая капсула, мощные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины. По краям суставную впадину окружает мягкотканная губа, она наращивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости по форме.

      • Боль в плече, как правило, связана с подъемом руки
      • Щелканье, хруст или блокировка плеча
      • Время от времени боль по ночам или боль при выполнении ежедневной деятельности
      • Ощущение нестабильности в плече
      • Уменьшение размера движений в плече
      • Снижение мышечной силы

      Часто разрыв губы проявляется хрустом или щелканьем при принудительной наружной ротации. При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной внешной ротации на 90 градусов, причем боль при будущей абдукции не нарастает. Пациент также может испытывать дискомфорт при горизонтальном принудительном горизонтальном приведении плеча. Пациенты с повреждением верхней суставной губки могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую обыденное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности.

      Сила тока: до 40-50 мАВ.Время: от 5 до 30 минуток.Количество процедур на курс: 10-15.Повторный курс: может быть провести через 2-3 недели.

      Пациент должен испытывать чувство глубочайшей, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или чувствовать «ползание мурашек» — при постоянной частоте.

      Отзывы наших пациентов

      Иващенкова Т.Е.

      .11.2018

      • Небольшой дискомфорт традиционно ощущается, если человек двигает определенные движения руками. К примеру, пациент может ощущать трудность при поднятии руки ввысь или отведении ее за спину, ему проблематично касаться при помощи костяшек пальцев области позвоночника. Меж тем идентичные симптомы часто исчезают без помощи других и пациенту даже не приходится прибегать к исцелению.
      • При острой форме заболевания может развиться приобретенный плечелопаточный периартрит, синдром периартрита. В особенности высокий риск существует при повторном травмировании покоробленного плеча или излишней перегрузке верхней конечности. В этот момент чувствуется резко нарастающая боль, отдающаяся в область руки и шеи. Покоробленная рука при этом не может делать даже простые движения, вращаться, двигаться из стороны в сторону.
      • При нарушении плечевого сустава пациент традиционно держит поврежденную руку в согнутом состоянии, прижимая ее к груди. Болезнь сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. В ночное время человек чувствует сильные боли, из-за чего не может всеполноценно спать. Иногда наблюдается повышение общей температуры тела.
      • При приобретенной форме заболевания у пациента ощущается умеренная ноющая боль в плече, которая может обостряться, ежели делать неаккуратные движения руками. В особенности сильно плечо ломает в утренние часы, из-за чего пациент длиннюще не может отыскать удобного положения, чтобы заснуть.

      Также таковую форму именуют «замороженным плечом», блокадой или капсулитом. В 30 процентах вариантов плечелопаточный периартрит, синдром периартрита приобретенной формы приобретает в анкилозирующую стадию заболевания.

      Хирургическое исцеление

      Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность короткосрочного пребывания в хирургическом стационаре. При отсутствии эффекта от консервативного исцеления и сохранении симптоматики (болей, слабости) рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губки. Швы традиционно снимают через недельку опосля операции. Сходу опосля операции проводятся пассивные движения и целебная гимнастика начинается через 2-3 недели опосля операции. Не считая того, артроскопические операции имею малый процент отягощений. Настоящее восстановление функции плечевого сустава традиционно занимает 3-4 месяца. При операции проводится сшивание разорванного хряща, и фиксация с помощью особых якорей хряща к костной части суставной впадины. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом.

      Хоть какие многофункциональные нарушения плечевого сустава, такие как разрывы, ушибы, сопровождаются чувством боли, которая возникает при поднятии руки, наиболее остро она отмечается в плече. Ослабленные мускулы и большая боль ограничивают движения рукою до минимума. Боль в индивидуальности усиливается в ночное время и в период выполнения домашней работы. К тому же плечевой сустав повсевременно хрустит и щелкает, ощущается дискомфорт.

      1. УЗИ суставов.
      2. Магнитно-резонансная томография.
      3. Компьютерная томография с контрастированием.
      4. Артроскопия.

      Наиболее распространенное рентгенологическое обследование в схожих вариантах не отдаст результатов, поскольку не может визуализировать мягенькие ткани. Но, как метод дифференциальной диагностики с другими повреждениями сустава (переломы, вывихи), употребляется полностью удачно.

      • Боль в плече, как правило, связана с подъемом руки
      • Щелканье, хруст или блокировка плеча
      • Время от времени боль по ночам или боль при выполнении ежедневной деятельности
      • Ощущение нестабильности в плече
      • Уменьшение размера движений в плече
      • Снижение мышечной силы

      Пациенты с повреждением верхней суставной губки могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую обыденное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности. При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной внешной ротации на 90 градусов, причем боль при будущей абдукции не нарастает.

      В результате работы генераторов на теле человека появляются два тока средней частоты, которые интерферируют друг с ином, образуя интерференционные токи низкой частоты, раздражающие проприо-, и интерорецепторы тканей организма.

      Проведение хирургической операции

      Ежели заболевание находится в тяжелой стадии и запущено, доктор назначает проведение хирургической операции. Ее проводят, ежели пациент ощущает длительные боли, полностью не может двигать плечом и воспалительный процесс не останавливается.

      На этом основано внедрение особенных диагностических тестов для подтверждения болезни. При докторском осмотре соответствующа болезненность в области сустава, которая усиливается при выполнении отдельных движений.

      Елагин Н.М

      .09.2018

      Так, фиксационная повязка обязана накладываться на срок не более 1 месяца, так как в последствие это может привести к контрактурам Отдельное внимание следует уделить иммобилизации.

      Спасибо!!! Выражаю гигантскую благодарность центру «Новый Шаг» за помощь с возвращением в проф спорт после тяжелой травмы!

      В результате верхние отделы суставной губки начинают отрываться. Со временем размеры повреждения растут, оторванная губа может смещаться в полость сустава и ущемляться меж головкой плечевой кости и гленоидом (SLAP повреждение). Суставная губа может ущемляться меж головкой плечевой кости и гленоидом при движениях.

      Нарушение 1-го их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.
      Определяется в 5 % вариантов.
      Обычно является сулучайной находкой и относится к обыденным вариантам анатомии.
      Но она может вызывать импинджмент, при непостоянности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мускулы, которая прикрепляется в данной области.

      Исцеление

      Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут только маскировать проблему, которая требует наиболее определенного лечения. Как правило, медикаментозное исцеление заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Не считая того, вероятны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. Противоспалительная терапия помогает уменьшить отек и воспаление при тендините, что помогает уменьшить болевые проявления. Разрывы суставной губки часто сопровождаются тендинитом сухожилий мускул вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить. Консервативное исцеление разрывов суставной губы включает в себя физиотерапию, ЛФК антивосполительное исцеление и инъекции стероидов в плечо.

      Перед применением обрисованного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим спецом. Меня зовут Василий. Разрешите представиться. Я считаю, что являюсь спецом в собственной области и хочу помочь всем гостям сайта решать свои задачи. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Все отданные для сайта собраны и кропотливо переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию.

      На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.
      Она обязана быть отмечена в описательной части, так как у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности опосля хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.
      На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными переменами, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

      Акромиальная кость

      Slap повреждение плечевого сустава

      Симптомы включают в себя: Симптомы разрыва суставной губки напоминают симптомы при других травмах плеча.

      Почему возникает патология

      Фиброзная суставная губа служит для соединения связок и обеспечения стойкости плечевого сустава, оберегая от вывихов. Она размещается в зоне края гленоида — суставной впадины лопатки. Разрыв хрящевой губки в передних отделах плеча происходит вследствие последующих причин: В области тазобедренного подвижного сочленения фиброзно-соединительная ткань находится в вертлужной впадине.

      Разрыв меньше середины суставной впадины, с одновременным повреждением нижней связки плеча, именуют повреждением Банкарта.

      Желаю выразить благодарность Ондару Темиру Евгеньевичу за квалифицированную помощь, также спасибо персоналу поликлиники за хорошую работу и доброжелательность.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий